がん患者の足のむくみに対して筋トレは安全かつ効果的！

前回は、下肢のリンパ浮腫に対する自転車エルゴメーター運動の効果を紹介しました。

がんの足のむくみ、リンパ浮腫に対する自転車運動の効果

2022年2月10日

高負荷の自転車エルゴメーター運動が効果的な結果でしたね。

しかし、リンパ浮腫に対する運動の効果の機序は、筋ポンプ作用が中心です。

がんのむくみ、リンパ浮腫に対する運動の効果【ガイドライン解説】

2022年2月6日

自転車も筋肉は使いますが、筋ポンプ作用と言ったら、やっぱり筋トレですよね。

上肢のリンパ浮腫に対して、ウェイトトレーニングやダンベル運動は安全かつ効果的であるとの報告がありました。

がんの腕のむくみ、リンパ浮腫に対する筋トレは安全かつ効果的！

2022年2月8日

がんの腕のむくみ、リンパ浮腫に対するダンベル運動の効果

2022年2月9日

下肢のリンパ浮腫に対して筋トレは安全に行えて、効果もあるのでしょうか？。

今回は、下肢リンパ浮腫患者がウェイトリフティングを行うことの安全性と効果について調査した論文を紹介します。

今回紹介する論文の概要

今回紹介する論文は、下肢リンパ浮腫患者がウェイトリフティングを行うことの安全性と効果について調査したという内容になっています。

「Katz E, Dugan NL, Cohn JC, et al. Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer: a pilot and feasibility study. Arch Phys Med Rehabil. 2010 Jul;91(7):1070-6」

2010年に発行された論文です。

対象

Cancer survivors with a known diagnosis of lower limb lymphedema (N=10) were directly referred by University of Pennsylvania clinicians. All 10 participants completed the study.

Katz E, Dugan NL, Cohn JC, et al. Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer: a pilot and feasibility study. Arch Phys Med Rehabil. 2010 Jul;91(7):1070-6

対象はペンシルベニア大学から紹介された下肢リンパ浮腫と診断されたがん患者10名です。

1年以内にリンパ節郭清を含むがんの治療を行っている患者が対象となっています。

該当する307名に協力を募ったのですが、最終的に10名だけになってしまったようです。

介入内容

For the first 8 weeks of weight training, participants met twice weekly at a physical therapy clinic associated with the University of Pennsylvania. All 16 sessions were led by a certified fitness professional who had been through extensive training with the principal investigator. Participants exercised in groups of 5 to ensure adequate instruction and monitoring. A physical therapist and/or the principal investigator were also on site and available to answer questions during most sessions. Participants received instruction in performance of warm-up, stretching, diaphragmatic breathing, weight training, and additional stretching exercises. Twelve weight-training exercises were performed using variable resistance machines, free weights, and ankle weights. The exercises included seated row, chest press, lateral raises, bicep curls, tricep pushdowns, leg press, leg extension, leg curl, hip flexion, leg abduction, prone straight leg lifts, and calf raises. One to three exercises were introduced per session. If pain, injury, or altered range of motion due to limb swelling prevented performing a specific exercise, modifications were made at the discretion of the fitness professional.

Participants started at the lowest possible resistance. Resistance was increased weekly at the lowest possible increment. Participants built up from 2 sets to 3 sets of 10 repetitions per exercise over the first 4-5 weeks of the intervention. Each exercise session lasted approximately 90 minutes. Participants kept exercise logs that were reviewed by the fitness trainers. After 8 weeks, the participants were provided with a free 3 month membership to a YMCA fitness facility within 20 minutes of the participants’ home or workplace. A certified fitness professional visited the YMCA facility with the participant for a single session to translate the intervention to the available equipment and to ensure that the participant knew how to use the equipment at the facility. Thereafter, participants kept their own logs. One call was made 6 weeks into the 12 week unsupervised portion of the intervention to ask about exercise adherence and lymphedema symptoms. Participants were instructed not to make any purposeful changes in diet or exercise habits outside of the intervention.

Katz E, Dugan NL, Cohn JC, et al. Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer: a pilot and feasibility study. Arch Phys Med Rehabil. 2010 Jul;91(7):1070-6

週2回、5か月間のウェイトリフティングを実施しています。

最初の2ヶ月は監視下で行い、残りの3ヶ月は監視はなく自主練習で行っております。

シーテッドロウ（広背筋）, チェストプレス（第胸筋）, ラテラルレイズ（三角筋）,バイセプスカール（上腕二頭筋）, トライセプスプッシュダウン（上腕三頭筋）,レッグプレス（大腿四頭筋）, レッグエクステンション（大腿四頭筋）, レッグカール（ハムストリングス）, ヒップフレクション（腸腰筋）, レッグアブダクション（中殿筋）, プローンストレートレッグリフト（大転勤）,カーフレイズ（下腿三頭筋）といった上下肢の12種類の筋トレを実施しています。

それぞれ10回2-3セットを行い、トータルで90分の運動を行っています。

下肢だけでなく、全体的に筋トレを行っているようです。

具体的な運動内容が記載されているのは参考になりますね。

結果

Katz E, Dugan NL, Cohn JC, et al. Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer: a pilot and feasibility study. Arch Phys Med Rehabil. 2010 Jul;91(7):1070-6

こちらの表は、体脂肪、骨格筋量、上肢筋力、下肢筋力、6分間歩行テスト（持久力）、歩行速度、足関節の柔軟性、片脚立位時間（バランス）の結果を記載しています。

ベースラインと2か月後、5か月後で推移を比較しています。

運動2か月後には上肢筋力、歩行速度、足関節の柔軟性、片脚立位時間（バランス）に改善が見られています。

5か月の時点では、上肢筋力、持久力、歩行速度に改善を認めています。下肢筋力も改善傾向ですね。

Katz E, Dugan NL, Cohn JC, et al. Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer: a pilot and feasibility study. Arch Phys Med Rehabil. 2010 Jul;91(7):1070-6

こちらの表は、下肢の体積や周径の数値です。ベースラインと2か月後、5か月後で比較して、リンパ浮腫が増悪していないかを検討しています。

全ての期間においてリンパ浮腫の増悪は認めておりません。

結論

It was feasible to recruit and retain patients with LLL secondary to cancer into a 5 month weight training intervention. Adherence was excellent during the supervised intervention, more varied during unsupervised intervention. Initial indications of safety with regard to swelling and efficacy with regard to improving physical function and strength are balanced with the unexpected cellulitic infections, suggesting that a randomized controlled trial of this exercise intervention should be pursued to ensure it is safe. Given recent findings of the safety of weight training for women with arm lymphedema secondary to breast cancer^23, 24, it is important that clinicians know that these safety findings for arm lymphedema are not automatically transferable to patients with LLL.

Katz E, Dugan NL, Cohn JC, et al. Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer: a pilot and feasibility study. Arch Phys Med Rehabil. 2010 Jul;91(7):1070-6

下肢リンパ浮腫患者の、5か月間のウエイトトレーニングは安全に行え、効果を認めました。

監視なしでの自主練習も頑張ってくれいていたようですが、監視がある方が運動の実施率はよかったようです。

リンパ浮腫が改善したというよりは、リンパ浮腫が増悪せずに筋力や持久力、柔軟性、バランスが改善したという結果ですね。

10名のみの調査なのでリンパ浮腫の改善ははっきりと認められなかったですけど、少なくともこれだけがっつり筋トレしても浮腫はひどくならないので、安心して運動していいんではないんでしょうか。