血液がん移植後の運動や多職種介入プログラムの効果

今回は、造血幹細胞移植患者に対する多職種介入プログラムの効果について調査した論文を紹介します。

前回は、移植後の患者さんのフレイルの有症率について調査した論文を紹介しました。

血液がん移植後の体力低下やフレイルの有症率は？

2022年4月12日

移植前の状態が良くても、移植後の経過とともにフレイルになる率が高くなるので注意をしなければいけなかったですね。

それでは、移植後に健康でいるためにはどのような介入を行うことが望ましいのでしょうか？

理学療法士によるリハビリのみでなく、栄養などの介入も必要なので多職種で介入することが望ましいと言われています。

そこで今回は、造血幹細胞移植患者に対する多職種介入プログラムの効果について調査した論文を紹介します。

今回紹介する研究の概要

今回紹介する論文は、造血幹細胞移植患者に対する多職種介入プログラムの効果について調査した論文を紹介。

「Lindman A, Handberg C, Olesen G, Duijts S.Health-related quality of life and physical functioning in patients participating in a rehabilitation programme, undergoing non-myeloablative allogeneic haematopoietic stem cell transplantation: Outcomes from a single arm longitudinal study. Eur J Cancer Care (Engl). 2021 Nov;30(6):e13478.」、2021年に発行された論文です。

対象

Patients with haematological cancers from northern, central and southern region in Denmark, referred to the Department of Haematology, for treatment with NMA-HSCT were invited to participate. Patients were included if they were accepted for NMA-HSCT, were more than 18 years, were able to read and understand Danish and to follow the study protocol. Patients were excluded if they received a psychological diagnosis, contra-indications for progressive exercise training, were unable to walk or stand, had instable bone lesions, severe neurological deficiencies, severe cardiac or cardiovascular diseases and/or severe pulmonary global insufficiency.

Lindman A, Handberg C, Olesen G, Duijts S.Health-related quality of life and physical functioning in patients participating in a rehabilitation programme, undergoing non-myeloablative allogeneic haematopoietic stem cell transplantation: Outcomes from a single arm longitudinal study. Eur J Cancer Care (Engl). 2021 Nov;30(6):e13478.

対象は造血幹細胞移植による治療のために血液学科に紹介されたデンマークの北部、中部、南部地域からの血液がんの患者30名です。

条件は18歳以上で、デンマーク語を読んで理解し、研究プロトコルに従うことができることでした。

心理学的診断がついている、運動トレーニングの禁忌がある、歩行または立位ができない、不安定な骨病変がある、重度の神経学的欠損がある、重度の心臓または心血管疾患がある、重度の肺の全体的な機能不全がある場合は除外されました。

方法

The theoretical framework of complex interventions guided the development and feasibility process of the multimodal interdisciplinary rehabilitation programme targeted patients treated with NMA-HSCT (HAPPY) (Craig et al., 2013; Moore et al., 2015). The 6-month HAPPY programme started when the decision about NMA-HSCT was final and was conducted by an interdisciplinary team of two nurses, a physiotherapist and a dietitian. The team was supervised by A.L. HAPPY consisted of individual supervised physical exercise training, dialogue using motivating interviewing (Lundahl et al., 2013), individual dialogue with fixed subjects, group sessions with lectures and exchange of experiences with fellow patients and relatives, relaxation exercises, nutritional counselling and a logbook to record physical activity (Figure 1). The intention of the programme was to reach patients no matter where they were, and as patients already had innumerable visits at the hospital, HAPPY never induced extra visits. When patients stayed at home, they were offered tablets and instructed to use a digital exercise programme DigiRehab® (DigiRehab, 2018) combined with an individual plan for daily activity, relaxation exercises available at the project’s homepage (Zachariae & Alvad, 2009a, 2009b, 2009c, 2011), and they were offered a weekly phone call from the nurses.

Lindman A, Handberg C, Olesen G, Duijts S.Health-related quality of life and physical functioning in patients participating in a rehabilitation programme, undergoing non-myeloablative allogeneic haematopoietic stem cell transplantation: Outcomes from a single arm longitudinal study. Eur J Cancer Care (Engl). 2021 Nov;30(6):e13478.

理学療法士と栄養士と2人の看護師からなる学際的なチームによって多職種介入を6か月間実施しています。

プログラムは、個々の監督された身体運動トレーニング、やる気を起こさせるインタビューを使用した対話で構成されていました。

評価項目はQOL、患者の活力、除脂肪体重、膝伸展筋力、心肺機能として、6か月後と12か月後のフォローアップでの変化を検討しています。

結果

Lindman A, Handberg C, Olesen G, Duijts S.Health-related quality of life and physical functioning in patients participating in a rehabilitation programme, undergoing non-myeloablative allogeneic haematopoietic stem cell transplantation: Outcomes from a single arm longitudinal study. Eur J Cancer Care (Engl). 2021 Nov;30(6):e13478.

患者の3分の2は男性でした[平均年齢64.1歳（SD6.5）]。

13人（43％）は急性骨髄性白血病でした。

ベースラインから12か月のフォローアップまでの変化としては、全体的に減少または増加に特徴的な傾向はありませんでした。

ベースラインのグローバルスコアは70.8 [範囲（33.3–100）]でした。

役割機能[67.7（16.7–100）]は、身体機能83.3（33.3–100）、感情機能83.3（50–100）、認知機能83.3（16.7–100）、社会的機能83.3（33.3–100）よりも低い傾向がありました。

症状スコアは100に近いほど症状が強いことを示しますが、ベースラインでは、倦怠感中央値[33.3（0–100）]、呼吸困難[33.3（0–100）]、不眠症[33.3（0–100）]および食欲不振[33.3（0 –100）]の症状がありました。

症状はそれほど強くはないようですが、役割に関しては少し低いことが特徴的ですね。

活力や除脂肪体重、膝伸展筋力、心肺機能に関しても、ベースラインは健常者に比べると低く、12か月後に特徴的な減少や増加傾向は認めませんでした。

結論

Patients with haematological malignancies participating in a rehabilitation programme when undergoing NMA-HSCT report mainly good HRQOL, both pre-NMA-HSCT and at 12-month follow-up, despite of presence of symptoms and low cardiorespiratory fitness. PAM indicated that patients felt responsible for their own health but needed support when new situations occurred. However, over time, the study population represented large individual differences in outcomes. The low level of physical functioning underlines the need for physical exercise interventions as part of rehabilitation for these patients in future. The large diversity among NMA-HSCT patients and high drop-out rates, because of relapse and mortality, require a larger sample size in a future effect study of HAPPY.

Lindman A, Handberg C, Olesen G, Duijts S.Health-related quality of life and physical functioning in patients participating in a rehabilitation programme, undergoing non-myeloablative allogeneic haematopoietic stem cell transplantation: Outcomes from a single arm longitudinal study. Eur J Cancer Care (Engl). 2021 Nov;30(6):e13478.

造血幹細胞移植を受けているときにリハビリテーションプログラムに参加している血液悪性腫瘍の患者は、ベースラインでは症状が強く心肺機能が低下しているにもかかわらず、移植前も12か月のフォローアップでも良好なQOLとなっております。

ただし、QOLや運動機能の変化は個人差が大きかったです

個人差は大きいですが、多職種介入を行うことでQOLの維持は期待できるかもしれません。

理想は理学療法士が運動機能改善、栄養士が除脂肪体重の改善、看護師が活力の改善という結果が出れば素晴らしいのですが、今後の報告を期待ですね。

いずれにしても、患者さんとしては、多くの職種に手助けしてもらえるようにお願いすることが望ましいと思いますよ。