がんの腕のむくみ、リンパ浮腫に対するウォーキングの効果

前回は、ピラティスがリンパ浮腫改善に効果があるといった論文を紹介しました。

がんの腕のむくみ、リンパ浮腫に対するピラティスの効果

2022年2月7日

通常の運動だけでも効果があるのに、ピラティスを加えるとさらに効果があるといった驚きの内容でしたね。

ただ、ピラティスを始めるのはなかなか敷居が高いと感じる方も多いと思います。

簡単に行える運動として思いつくのはウォーキングではないでしょうか?

けれども、下肢ならまだしも、上肢のリンパ浮腫にウォーキングって効果あるんでしょうか?

そこで今回は、乳がんリンパ浮腫患者に対するウォーキングの効果を調査した論文を紹介します。

必要なのはコアマッスルへのアプローチ《スリムパッド》
まとめ
・乳がんリンパ浮腫患者に対するウォーキングの効果を調査した内容の論文を紹介。

・リンパ浮腫の診断を受けた乳がん患者は、トレッドミル歩行テスト後に上肢の体積が減少していた。

・ウォーキングのような運動でも上肢のリンパ浮腫を改善させる可能性があるかもしれない。

今回紹介する論文の概要

今回紹介する論文は、乳がんリンパ浮腫患者に対するウォーキングの効果を調査した内容となっています。

「Smoot B, Zerzan S, Krasnoff J, et al. Upper extremity bioimpedance before and after treadmill testing in women post breast cancer treatment. Breast Cancer Res Treat. 2014 Nov;148(2):445-53.」

2014年に発行された論文です。

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対象

Women were recruited from the National Lymphedema Network website, San Francisco Bay area hospitals, San Francisco Bay area breast cancer or lymphedema support groups, and breast cancer conferences. Participants were ≥18 years of age, had unilateral breast cancer surgery at least 6 months prior to study enrollment, and were be able to read, speak, and understand English. Participants were excluded if they had current recurrence of breast cancer, current UE infection, lymphangitis, or pre-existing lymphedema. Women were also excluded if they had any absolute contraindications to exercise testing as established by the American College of Cardiology/American Heart Association or the American College of Sports Medicine [22]. All participants attended a single session. Written informed consent was obtained for all participants. This study was approved by the University of California San Francisco (UCSF) Committee on Human Research and conducted at the UCSF CTSI Clinical Research Center. Women completed a demographic and health status questionnaire.

Smoot B, Zerzan S, Krasnoff J, et al. Upper extremity bioimpedance before and after treadmill testing in women post breast cancer treatment. Breast Cancer Res Treat. 2014 Nov;148(2):445-53.

対象は、18歳以上であり、少なくとも6か月前に片側乳がん手術を受けた女性133名です。

除外基準は、

  • 乳がんの再発
  • 上肢の感染
  • リンパ管炎
  • 運動テストの絶対禁忌

となっております。

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介入内容

Cardiorespiratory fitness was evaluated using symptom-limited treadmill testing. A branching treadmill protocol was used. The participant began walking on the treadmill at a speed determined to be comfortable to them [22]. Exercise intensity was then adjusted by grade (elevation) every 2 min to achieve approximately a 1–2 metabolic equivalent (MET) increment between stages (3.5 ml oxygen per kg body weight per minute—estimated resting oxygen consumption). Exercise intensity was increased until the subject was unable to continue (volitional fatigue) or until there was indication to discontinue the test (i.e., electrocardiographic changes and inappropriate blood pressure response) [22]. A 12-lead electrocardiogram was monitored continuously throughout the test and blood pressure was auscultated at every stage. Ratings of perceived exertion (RPE) were evaluated at the end of each stage (every 2 min) [23]. Oxygen consumption (VO2) was determined using an open circuit spirometry system (Quinton metabolic cart, Bothell, WA), which was calibrated against known gases before each test. Respiratory gases were analyzed for volume and fractions of oxygen and carbon dioxide, and VO2 was calculated. Peak VO2 is expressed in terms relative to body weight (milliliters of oxygen per kilogram of body weight per minute). Maximal oxygen consumption (VO2 peak) was defined as the highest level of oxygen consumption achieved during the test and was expressed in ml oxygen per kg body weight per minute (ml kg−1 min−1). Hemodynamic responses to testing were evaluated at peak exercise levels (i.e., maximal heart rate, maximal blood pressure, and maximal RPE).

Smoot B, Zerzan S, Krasnoff J, et al. Upper extremity bioimpedance before and after treadmill testing in women post breast cancer treatment. Breast Cancer Res Treat. 2014 Nov;148(2):445-53.

介入内容は、厳密にはウォーキングではなく、トレッドミルというランニングマシーンのようなもので歩行テストを行うといった内容です。

まずは、快適であると判断された速度でトレッドミルを歩き始め、運動強度を2分ごとに調整していきました。

参加者が継続できなくなるまで、またはテストを中止する兆候が現れるまで、運動強度を増加させています。

軽い歩行から始めて、徐々に運動負荷を挙げていくテストですね。

参加者の状態に応じて、歩行テストの時間が異なるので、実施時間は記載されていませんでした。

私の以前の職場のトレッドミル歩行テストで考えると、おそらく10-20分程度だと思われます。

歩行テストは、ちゃんとスリーブを装着して行っています。

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リンパ浮腫の評価

Bioimpedance spectroscopy (BIS) was used to evaluate UE volume by assessing the flow of an alternating electrical current over a range of frequencies (4–5 kHz to 1,000 KHz) through body fluids. Resistance measured at low frequencies is a reflection of and inversely correlated to interstitial fluid volume, and can be used as a marker for lymphedema [25]. Resistance ratios are calculated as the resistance of the healthy (unaffected) limb relative to that of the at risk (affected) limb. Higher resistance ratios represent greater volume of the affected limb, relative to the unaffected limb. The Impedimed measurement system (SBF7, Garden City, Australia) was used as described by Cornish et al. [26– 28] Electrodes were placed on the dorsum of the hands, wrists, feet, and ankles. The participants were instructed to consume no food or fluids within 1 h, to avoid vigorous exercise within 24 h and to avoid excessive alcohol intake for the 12 h, prior to the study visit. During testing, instructions were given to lie supine for 10 min with no pillows, arms at the sides, and lower extremities flat and slightly abducted. Testing was performed before and immediately following symptom-limited treadmill testing as described above, and two measurements were taken at each time point and averaged to obtain pre- and post-treadmill measurements. Circumferential assessment of the upper extremities was also conducted prior to treadmill testing, using a flexible, non-stretch tape measure, beginning at the ulnar styloid, designated as 0 cm, and at 10 cm intervals proximally to 40 cm. Volume (reported in milliliters) was calculated using the formula for the volume of a truncated cone, V=1/12πΣh(C21+C1C2+C22); where h is the length of each measured segment and C is the circumference at each end of that segment.

Smoot B, Zerzan S, Krasnoff J, et al. Upper extremity bioimpedance before and after treadmill testing in women post breast cancer treatment. Breast Cancer Res Treat. 2014 Nov;148(2):445-53.

リンパ浮腫の程度は生体インピーダンス分光法を使用して、体液を通る周波数範囲(4〜5 kHz〜1,000 KHz)の交流電流の流れを評価することにより、上肢の体積を評価しています。

抵抗比が高くなると大きな体積を表します。つまり、リンパ浮腫が増悪したということになります。

 

リンパ浮腫の診断を受けているかどうかで2群に分けて、2群で歩行テスト前後で上肢の体積に変化があるかどうかを調査しています。

必要なのはコアマッスルへのアプローチ《スリムパッド》

結果


Smoot B, Zerzan S, Krasnoff J, et al. Upper extremity bioimpedance before and after treadmill testing in women post breast cancer treatment. Breast Cancer Res Treat. 2014 Nov;148(2):445-53.

非リンパ浮腫群70名、リンパ浮腫群63名で調査を行いました。

トレッドミル歩行前後の抵抗比の値を見ると、リンパ浮腫群では歩行前後で1.116→1.108と減少傾向であるのに対して、非リンパ浮腫群では0.990→1.001と明らかに増加しています。

つまり、リンパ浮腫群では歩行後に上肢の体積が減少して、非リンパ浮腫群では上肢の体積が増加したという結果です。

 

2群間で抵抗比の変化を比較しても、リンパ浮腫群の方が有意に減少している結果となっております。

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結論

Women with BCRL demonstrated lower BIS resistance in their affected limbs, and higher resistance ratios compared to the women without BCRL, both before and after a symptom-limited treadmill test. Women with BCRL also demonstrated a non-statistically significant decrease in the BIS resistance ratio from pre- to post-treadmill, while those without BCRL had a statistically significant increase in the BIS resistance ratio from pre- to post-treadmill. Cardiorespiratory fitness has been linked to health outcomes in healthy adults; therefore it is essential that health care providers encourage CR exercise with their patients following breast cancer treatment. It is equally important to monitor physical activity with particular attention to women with or at risk for lymphedema. Evidence-based guidelines are needed for exercise prescription and compression garment utilization in women with BCRL, who wish to participate in vigorous CR activities. This study forms the foundation for such investigations by providing evidence that this activity did not appear to be immediately detrimental to UE volume in women with BCRL, and may be beneficial in reducing the volume of the affected limb.


Smoot B, Zerzan S, Krasnoff J, et al. Upper extremity bioimpedance before and after treadmill testing in women post breast cancer treatment. Breast Cancer Res Treat. 2014 Nov;148(2):445-53

リンパ浮腫の診断を受けた乳がん患者はトレッドミル歩行テスト後に、上肢の体積が減少し、リンパ浮腫でない患者は、トレッドミル歩行テスト後に、上肢の体積が増加していました。

ウォーキングのような運動でも上肢のリンパ浮腫改善の可能性があるのはすごいですね。

ウォーキングは下肢の運動というよりは全身運動ということなんでしょうか?

ただし、今回の研究ではあくまでウォーキングとは異なり、歩行テスト前後の変化ということに注意が必要です。

軽い負荷から始めて限界になったら終了するというテストなので、一定の負荷でウォーキングをしているわけではありません。

しかし、きつい負荷で運動しているのは最後の数分だけということを考えると、逆にそれでもリンパ浮腫が改善する可能性があるということなんでしょうね。

必要なのはコアマッスルへのアプローチ《スリムパッド》
まとめ
・乳がんリンパ浮腫患者に対するウォーキングの効果を調査した内容の論文を紹介。

・リンパ浮腫の診断を受けた乳がん患者は、トレッドミル歩行テスト後に上肢の体積が減少していた。

・ウォーキングのような運動でも上肢のリンパ浮腫を改善させる可能性があるかもしれない。

注意
このブログは、ガイドラインや論文などの根拠をもとに情報を発信していく予定です。

しかし、がんの病態や治療方法によっては、お読みになっているがん患者さんにはその情報が当てはまらない場合もあります。

記事の内容を参考に新しく何かを始める場合には、担当の医師や医療従事者にご確認いただくようお願いいたします。

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