センチネルリンパ節生検でリンパ浮腫の発症を減っている？

以前の記事では、リンパ浮腫発症のリスク因子について説明しました。

がんのむくみ、リンパ浮腫を増悪させるのは、肥満と○○だった！！

2023年6月18日

リンパ節郭清術は、機能しているリンパ節を取ってしまうので、どうしてもリンパ浮腫の発症リスクになってしまいます。

そこで、最近ではセンチネルリンパ節生検というのが主流となっています。

センチネルリンパ節とは，乳房内から乳がん細胞が最初にたどりつくリンパ節と定義され，このセンチネルリンパ節に転移があるかどうかを顕微鏡で調べる一連の検査をセンチネルリンパ節生検と呼びます。

センチネルリンパ節に転移がなければ，それ以外のリンパ節にも転移がないと考えられますので，腋窩リンパ節郭清を省略できるというわけです。

今回は、そのようなセンチネルリンパ節生検が、本当にリンパ浮腫発症のリスクを減らすのかを調査した論文を紹介します。

今回紹介する論文の概要

今回紹介する論文は、センチネルリンパ節生検が、リンパ浮腫発症のリスクを減らすのかを調査した内容となっています。

「McLaughlin SA, Wright MJ, Morris KT, et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. J Clin Oncol. 2008 Nov 10;26(32):5213-9」

2008年に発行されている少し古い論文になりますね。

対象

Between June 1, 1999, and May 30, 2003, 2,703 women underwent breast cancer surgery with SLNB for clinically node-negative breast cancer, had no prior axillary surgery, had no history of breast cancer, and had baseline bilateral upper-extremity measurements performed at the time of SLNB. Between December 29, 2005, and May 31, 2007, a trained research assistant who did not have knowledge of patients’ disease or lymphedema status approached 1,087 of these eligible patients and reviewed the study objectives. A total of 1,002 patients gave written informed consent. Study participants were interviewed, answered a standardized set of questions, and had height, weight, and bilateral upper-extremity measurements repeated. Clinicopathologic characteristics of the breast primary tumor and axillary lymph nodes were obtained from the prospective service databases and medical records. Sixty-six patients were excluded from analysis because of incomplete baseline measurements (n = 48), a diagnosis of bilateral breast cancer (n = 12), subsequent additional axillary surgery (n = 5), and withdrawal of consent (n = 1). The final study population therefore consisted of 936 women, 600 (64%) of whom underwent SLNB alone and 336 (36%) of whom underwent SLNB/ALND.

McLaughlin SA, Wright MJ, Morris KT, et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. J Clin Oncol. 2008 Nov 10;26(32):5213-9

対象は、1999年6月1日から2003年5月30日までの間に、センチネルリンパ節生検による乳がん手術を受けた2,703人の女性です。

論文では、センチネルリンパ節生検のみを受けた場合を「SLNB」、センチネルリンパ節生検後にリンパ節郭清を行った場合を「SLNB / ALND」と記載しています。

最終的な研究対象集団は936人の女性となり、そのうち600人（64％）がSLNBのみを受け、336人（36％）がSLNB / ALNDを受けました。

調査内容

Preoperatively, at the time of SLNB, baseline measurements were obtained 10 cm above and 5 cm below the olecranon process on both the ipsilateral and contralateral upper extremities. Bilateral follow-up measurements were taken 3 to 8 years later at the same sites. The change in ipsilateral upper-extremity circumference, corrected for any change in the contralateral upper extremity, was calculated using the following formula: equation M1 (1) where I indicates ipsilateral upper-extremity circumference, C indicates contralateral upper-extremity circumference, f/u indicates follow-up, and b indicates baseline. L was calculated for both upper arm and forearm, and lymphedema was defined as present if L > 2 cm for either location. Severe lymphedema was defined as L > 5 cm.

McLaughlin SA, Wright MJ, Morris KT, et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. J Clin Oncol. 2008 Nov 10;26(32):5213-9

リンパ浮腫の評価は、上肢の周囲長の測定で行っています。

反対側の上肢の変化を補正して、同側の上肢周囲長の変化を計算しているようです。

といった計算式を用いています。

Iは同側の上肢周囲長を示し、Cは反対側の上肢周囲長を示し、f / uはフォローアップを示し、bはベースラインを示します。

Lは上腕と前腕の両方について計算され、リンパ浮腫はいずれかの場所でL > 2cmの場合に存在すると定義されました。

重度のリンパ浮腫はL > 5cmと定義されました。

計算方法は小難しいですが、機械を使わずにリンパ浮腫の評価ができるのはお手軽ですね。

結果

McLaughlin SA, Wright MJ, Morris KT, et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. J Clin Oncol. 2008 Nov 10;26(32):5213-9

こちらは研究の参加者の特徴になります。

SLNBのみを有する患者は年齢が高く（手術時の年齢中央値、56対52歳; P <.0001）、乳房温存手術を受ける可能性が高く（73％対47％; P <.0001）、腫瘍が小さいという結果です。 （中央値、1.0 v 1.7 cm; P <.0001）

SLNB / ALNDを受けている患者は背が高かったが、BMIはSLNBのみの患者と同じくらいでした。　

McLaughlin SA, Wright MJ, Morris KT, et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. J Clin Oncol. 2008 Nov 10;26(32):5213-9

続いて、SLNBとリンパ浮腫との関係について調べています。

リンパ浮腫の発症はSLNBのみを受けた患者の5％に対し、SLNB / ALNDを受けた患者は16％と多い結果です。

重度のリンパ浮腫は、SLNBのみを受けた患者の0.5％に対し、SLNB / ALNDを受けた患者は16％と多い結果です。SLNBのみをの3％となっています。

つまり、SLNBのみの方がリンパ浮腫が発症しにくいという結果ですね。

結論

In conclusion, SLNB results in significantly less frequent lymphedema than ALND. At a median of 5 years after SLNB, approximately 5% of women will develop lymphedema. It is possible that this proportion will continue to increase with time, although data regarding the incidence of lymphedema after ALND suggest that the large majority of those who will ultimately develop it have done so by 5 years. The technique of SLNB has certainly reduced the morbidity associated with axillary staging for breast cancer; however, there remains a small but significant risk of measured lymphedema.

McLaughlin SA, Wright MJ, Morris KT, et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. J Clin Oncol. 2008 Nov 10;26(32):5213-9

結論として、SLNBはALNDよりもリンパ浮腫の頻度が大幅に低くなることがわかりました。

しかし、SLNBのみの治療であっても5年で、約5％がリンパ浮腫を発症します。

SLNBのみでもリンパ浮腫の発症リスクがあることは知っておく必要がありますね。