がんのむくみ、リンパ浮腫を増悪させるのは、肥満と○○だった！！

以前の記事では、リンパ浮腫と肥満の関連性について、ガイドラインで記載している内容を紹介しました。

がんのむくみ、リンパ浮腫の治療・予防に大事な体重管理：理由と効果について解説！！

2023年6月18日

上肢のリンパ浮腫は肥満と関連があるという内容でした。

肥満以外にも影響をおよぼす因子があるのか、根拠となった論文を紹介していきます。

今回紹介する論文の概要

今回紹介する論文は、乳がん患者さんのリンパ浮腫の危険因子を調査した内容となっています。

「Can AG, Ekşioğlu E, Bahtiyarca ZT, et al. Assessment of Risk Factors in Patients who presented to the Outpatient Clinic for Breast Cancer-Related Lymphedema. J Breast Health. 2016 ;12(1):31-36.」

2016年に発行されている論文になりますね。

対象

Demographic and clinical characteristics of 84 women with previous surgery for breast cancer who presented to the outpatient clinic between March 2014 and May 2015 were retrospectively extracted from patient records.

The demographic characteristics, history on breast cancer and its treatment, co-morbidities, bilateral upper extremity circumference measurements and bilateral upper limb volume values based on girth measurements were evaluated in all patients with breast cancer who presented to our lymphedema outpatient clinics. The circumference measurements were made at the level of the metacarpophalengeal joint, wrist (proximal ulnar styloid), as well as 10 cm proximal and distal to the lateral epicondyle. The volumes were measured by using geometrical volume formulas based on circumference measurements . Patients with at least 2 cm difference between the two upper extremities in at least one level and/or at least a 10% difference between the two upper limb volumes were considered as lymphedema. The stage of lymphedema, severity and follow-up data during follow-up in patients with lymphedema were evaluated. For staging; Stage 1: soft edema with pitting, is reduced temporarily by limb elevation (reversible lymphedema), Stage 2: edema is harder and non-pitting, it does not regress with limb elevation (irreversible lymphedema), Stage 3: lymphedema is advanced, elephantiasis, massive hyperkeratosis and ulceration may occur (irreversible lymphedema). For severity, the lymphedema was considered as mild if the difference between the circumferences between two arms was <3 cm, moderate if between 3–5 cm, and as severe if >5 cm.

Can AG, Ekşioğlu E, Bahtiyarca ZT, et al. Assessment of Risk Factors in Patients who presented to the Outpatient Clinic for Breast Cancer-Related Lymphedema. J Breast Health. 2016 ;12(1):31-36.

対象は、2014年から2015年にリンパ浮腫外来に来た乳がん患者さん84名です。

外来受診前に手術を受けた方が対象となっています。

左右の上肢の周径差が2.0cm以上か、体積の差が10%以上ある場合をリンパ浮腫と定義しています。

結果

Can AG, Ekşioğlu E, Bahtiyarca ZT, et al. Assessment of Risk Factors in Patients who presented to the Outpatient Clinic for Breast Cancer-Related Lymphedema. J Breast Health. 2016 ;12(1):31-36.

まずは、リンパ浮腫の有無で2群に分けて比較した結果です。

リンパ浮腫を合併していたのは、84名中34名でした。

リンパ浮腫患者は年齢が高く、教育期間が短く、BMIが高く、手術からの期間が長いという結果です。

BMIが高いということは、肥満の割合が高いということになりそうですね。

Can AG, Ekşioğlu E, Bahtiyarca ZT, et al. Assessment of Risk Factors in Patients who presented to the Outpatient Clinic for Breast Cancer-Related Lymphedema. J Breast Health. 2016 ;12(1):31-36.

続いて、リンパ浮腫と他の要因の関連性を調べています。

表の「r」の値が相関係数といって、1に近づくほど、リンパ浮腫との関係性が高いという結果になります。

BMIや陽性リンパ節の数、術後放射線治療の有無などが関係性が高い結果となっています。

結論

Advanced age, low educational level, obesity, tumor size, the number of positive lymph nodes and postoperative radiotherapy correlated with the development of lymphedema. Within these factors, postoperative radiotherapy was detected as an independent risk factor for the development of lymphedema. Patient education, skin care, exercise and compression bandage therapy are effective treatment options in breast cancer-related lymphedema.

Can AG, Ekşioğlu E, Bahtiyarca ZT, et al. Assessment of Risk Factors in Patients who presented to the Outpatient Clinic for Breast Cancer-Related Lymphedema. J Breast Health. 2016 ;12(1):31-36.

この研究では、術後放射線療法の有無がリンパ浮腫の発症と最も関係していました。

しかし、BMIもリンパ浮腫発症との関係性が比較的高い結果であったので、リンパ浮腫と肥満も関連しているといえます。

肥満だけが原因ではないようですが、肥満に注意したほうがいいという結果と言えるでしょうね。