乳がん手術後の運動の効果~持久力やむくみで検討~

前回は、乳がんサバイバーのレジスタンストレーニングはリンパ浮腫を悪化させないというシステマティックレビューを紹介しました。

乳がん患者の筋トレはむくみが強くならずに安全に実施可能

2022年2月11日

複数の論文を吟味したものなので信用性は高いかなと思います。

だけど、システマティックレビューの結果というのは、表を見てもいまいちイメージつきにくいですよね。

今回はイメージしやすいように、ランダム化比較試験という2群に分けて検証する論文を紹介します。

簡単に言うと、運動する群としない群でその効果を検証しましょうといった感じですね。

肺トレーニングのエアロフィット
まとめ
・乳がん術後患者に対して中等度の運動プログラムがQOLや身体機能,リンパ浮腫発症におよぼす影響を調査した内容の論文を紹介。

・ウォーミングアップ、ショーキング、筋トレ、ストレッチを合計60分間、週2回、12か月間実施した。

・運動後18ヶ月で持久力が改善、リンパ浮腫の増悪は認めなかった。

今回紹介する論文の概要

今回紹介する論文は、乳がん術後患者に対して中等度の運動プログラムがQOLや身体機能,リンパ浮腫発症におよぼす影響を調査した内容になっています。

「Anderson RT, Kimmick GG, McCoy TP, et al. A randomized trial of exercise on well-being and function following breast cancer surgery: the RESTORE trial. J Cancer Surviv. 2012 Jun;6(2):172-81.」

2012年に発行された論文です。

肺トレーニングのエアロフィット

調査内容

RESTORE was a randomized, controlled, single-blind study of 104 adult women with newly diagnosed stage I–III female breast cancer. Participants were recruited by study staff during their first postoperative visit or by their oncologist during their medical oncology visit, given information about the study, and scheduled for a screening visit to verify eligibility. Eligibility criteria included: (1) having a diagnosis of TNM stage I–III breast cancer with axillary or sentinel lymph node dissection, (2) no previous history of breast cancer, (3) ≥18 years of age, (4) living within 30 mi of the study site to ensure reasonably convenient access to weekly sessions, and (5) able to participate in a moderate exercise program. Those who were excluded were women for whom the safety of physical exercise would be uncertain or contra-indicated: including those who were homebound, dependent upon a walker or wheelchair for mobility, diagnosed or suspected dementia, peripheral artery disease, or unstable angina; had clinically documented cardiac conduction disturbances; or any chronic disease which significantly reduces survival during the study period. In addition, women were excluded if they had been diagnosed with lymphedema by their physician either prior to testing or after reassessment by the physician when noted to have a 200-ml difference in cylindrical water displacement between arms or preoperative versus postoperative during baseline testing. There were no exclusions based upon surgery or level of lymph node involvement.

Anderson RT, Kimmick GG, McCoy TP, et al. A randomized trial of exercise on well-being and function following breast cancer surgery: the RESTORE trial. J Cancer Surviv. 2012 Jun;6(2):172-81

対象はステージI〜IIIの女性の乳がんと診断された104人の成人女性です。

参加者の基準は、(1)腋窩またはセンチネルリンパ節郭清を伴うTNMステージI〜III乳がんの診断がある、(2)乳がんの既往歴がない、(3)18歳以上、(4)毎週のセッションへ参加できる(5)適度な運動プログラムに参加できる、でした。

除外されたのは、運動に関してリスクがある方でした。車椅子を使用している方、認知症、末梢動脈疾患、不安定狭心症といった疾患が除外されています。

また、すでにリンパ浮腫の診断がついている場合も除外されました。

肺トレーニングのエアロフィット

介入方法

Following initiation of the lymphedema prevention module, a center-based tailored exercise component was begun. Each participant was assigned two exercise sessions per week at the Wake Forest University Health and Exercise Science Clinical Research Center (CRC). The sessions were customized to meet baseline levels of strength and function. Each session included a 5-min aerobic warm-up, 30 min of moderate to somewhat hard walking on the rating of perceived exertion (RPE) scale [17], 20 min of upper and lower body strength training using both hand weights and Nautilus plate-adjusted resistance machines, and 10 min of stretching. Participants were instructed to begin walking at a low level and to progress gradually by increasing their intensity. Staff members walked with participants during the walking phase to determine whether exercise prescriptions were appropriate, for feedback on participant’s comfort, and to answer questions regarding the exercise prescription. The participants recorded total walking time, RPE, and number of laps walked on exercise logs, and they were instructed to maintain exercise logs for both center-based and home-based exercise.

Anderson RT, Kimmick GG, McCoy TP, et al. A randomized trial of exercise on well-being and function following breast cancer surgery: the RESTORE trial. J Cancer Surviv. 2012 Jun;6(2):172-81

運動は週に2回実施されています。

5分間の有酸素ウォームアップ、30分間の中程度から高強度のウォーキング上半身と下半身の筋力トレーニングの20分、およびストレッチの10分を実施しています。

参加者は、低レベルで歩き始め、強度を上げて徐々に進むように指示されています。

Upon completion of baseline strength assessments, an initial weight (50% of established one repetition max) was assigned to each participant. Resistance exercises were started with 50% of established one repetition max for the first 1–2 weeks and weights were increased weekly by approximately 1–2.5 lbs on upper body exercises and 1–5 lbs on lower body exercises. The weight training equipment in the center was specifically designed for gradual progression and the plate-loaded machines included 1 lb increments for all upper body and core muscle groups and 1 lb (leg extension and leg curl) or 5 lb (leg press and calf press) increments for upper and lower leg exercises. Free weights (dumbbells) also provided increments of 1 lb for weights up to 10 and 2.5 lbs for weights above 10 lbs. The muscle groups targeted included muscles in the upper body (chest, upper back, shoulders, and arms) and lower body (upper leg and lower leg) and the core (lower back and abdominals). Once the participants were able to complete 12 repetitions of a specific weight for two consecutive exercise sessions, they were instructed to progress to the next appropriate weight.

Anderson RT, Kimmick GG, McCoy TP, et al. A randomized trial of exercise on well-being and function following breast cancer surgery: the RESTORE trial. J Cancer Surviv. 2012 Jun;6(2):172-81

運動の負荷は、最初の1〜2週間は50%の負荷から開始しています。

そして段階的に、上肢は500g~1.0kg、下肢は500g~2.5kg程度の負荷をアップしています。

その運動負荷で12回2セットの筋トレを実施しています。

For the first 3 months of the intervention (intensive phase), participants were asked to attend two exercise sessions per week at the CRC. During months 4 through 6, the participants were given the option to transition to home-based exercise, with exercise sessions tapered to once per week at the CRC. Participants were educated on the ASCM-recommended physical activity guidelines (30 min of moderate intensity physical activity on most days of the week), and throughout the intervention, they were encouraged to either exercise at home or at a community center in addition to center-based exercise to meet these guidelines. During months 7 through 12, the participants were not required to attend supervised exercise sessions; however, if they chose to do so, they could continue exercising twice a week at the CRC. If the participant chose to exercise at home, the exercise specialist contacted participants via telephone on a monthly basis during this time to discuss adherence/barrier issues, answer exercise-related questions, and to modify exercise prescriptions as needed.

Anderson RT, Kimmick GG, McCoy TP, et al. A randomized trial of exercise on well-being and function following breast cancer surgery: the RESTORE trial. J Cancer Surviv. 2012 Jun;6(2):172-81

最初の3か月間は集中フェーズとして、臨床研究センターで週2回の監視下での運動を実施しています。

4か月から6か月の間に、参加者は在宅運動に移行するオプションが与えられ、臨床研究センターでの運動は週1回に減らされました。

7か月から12か月の間は、在宅での自主練習に移行して、非監視下での運動となっています。

肺トレーニングのエアロフィット

結果

Anderson RT, Kimmick GG, McCoy TP, et al. A randomized trial of exercise on well-being and function following breast cancer surgery: the RESTORE trial. J Cancer Surviv. 2012 Jun;6(2):172-81

こちらの表は、6分間歩行(持久力)およびFACT-Bスコア(QOL)の変化を表しています。

運動群の参加者は、通常のケアと比較して、18か月で6分間の歩行の合計距離が有意に高いという結果になっております。

グループごとに歩いた調整平均距離は、それぞれ593.2 mと558.9 mでした。

QOLには有意差はありませんでした。

さらに、上肢の体積の18か月での変化の調査しています。

上腕体積の変化量はコントロール群の対60.4mlに対して、運動群は33.5mlでした。有意に減少したとまでは言えませんでしたが、少なくとも悪化はしていないようです。

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結論

In summary, the RESTORE trial demonstrated that a multicomponent protocol of tailored exercise and lymphedema prevention instituted within 4–12 weeks of surgery can improve physical function without increasing risk of lymphedema. This is important because exercise has the potential to alleviate fatigue, decrease depression and anxiety, decrease weight gain and cardiovascular risk, and improve well-being [3941] and major concerns for the growing population of breast cancer survivors [4246]. Maintaining physical activity and function are now recognized as important positive prognostic factors in breast cancer survivors, independent of diet and body mass index [1213]. Since a minority of breast cancer patients attest to healthy eating and exercise behavior [4748], it is of paramount importance that we find palatable and flexible healthy diet and exercise options for the great breadth of our patient’s preferences.

Anderson RT, Kimmick GG, McCoy TP, et al. A randomized trial of exercise on well-being and function following breast cancer surgery: the RESTORE trial. J Cancer Surviv. 2012 Jun;6(2):172-81

手術から4〜12週間以内に開始された運動は、リンパ浮腫のリスクを高めることなく身体機能を改善できることを示しました。

1時間程度の運動を週2回実施しても、リンパ浮腫の悪化とは関係ないようですね。

システマティックレビューのような複数の論文を吟味したものは大変参考になりますが、1つの論文を読む方が運動内容が具体的にわかりますね。

ひとつひとつの論文の対象や介入方法を確認しておいた方がいいということです。

肺トレーニングのエアロフィット
まとめ
・乳がん術後患者に対して中等度の運動プログラムがQOLや身体機能,リンパ浮腫発症におよぼす影響を調査した内容の論文を紹介。

・ウォーミングアップ、ショーキング、筋トレ、ストレッチを合計60分間、週2回、12か月間実施した。

・運動後18ヶ月で持久力が改善、リンパ浮腫の増悪は認めなかった。

注意
このブログは、ガイドラインや論文などの根拠をもとに情報を発信していく予定です。

しかし、がんの病態や治療方法によっては、お読みになっているがん患者さんにはその情報が当てはまらない場合もあります。

記事の内容を参考に新しく何かを始める場合には、担当の医師や医療従事者にご確認いただくようお願いいたします。

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