○回の治療で抗がん剤のしびれ（CIPN）の症状や上肢機能が出現する？

前回までは、抗がん剤治療で神経障害（CIPN）が出現することを紹介してきました。

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オキサリプラチンは、大腸がんの治療に重要な化学療法剤ですが、化学療法誘発性末梢神経障害（CIPN）を引き起こすことがあります。

しかし、化学療法の副作用って、何回くらいの治療で出現してくるんでしょうか？

そこで今回は、大腸がん患者が初回の化学療法サイクルでオキサリプラチンを使用した後の上肢機能、ADL、およびHRQoLの変化について調査した論文を紹介します。

今回紹介する研究の概要

今回紹介する論文は、大腸がん患者が初回の化学療法サイクルでオキサリプラチンを使用した後の上肢機能、ADL、およびHRQoLの変化について調査した内容になります。

「Tabata A, et al. Changes in upper extremity function, ADL, and HRQoL in colorectal cancer patients after the first chemotherapy cycle with oxaliplatin: a prospective single-center observational study. Support Care Cancer. 2018 Jul;26(7):2397-2405」 2018年の論文になります。

方法

参加者は、京都大学病院でFOLFOX療法またはCAPOX療法を受ける予定の大腸がん患者38人でした。

患者さんは、感覚機能、筋力、手先の器用さの客観的評価を受け、EORTC QLQ-C30およびDASH-DSのアンケートに回答して、主観的評価を行いました。

CIPNは、治療前と2回目の薬物サイクル前に評価されました。

統計解析では、Purdue Pegboard Test、握力テスト、ピンチ力テストのスコアは対応するt検定を使用して比較されました。

Semmes-Weinstein単糸試験、m2PD試験、DASH-DSおよびQLQ-C30から得られたスコアはWilcoxon符号順位検定を使用して比較されました。

このように、この研究では、客観的な評価と主観的な評価を組み合わせて、患者さんが化学療法後にどのような変化があるかを調査しました。

結果

Tabata A, et al. Changes in upper extremity function, ADL, and HRQoL in colorectal cancer patients after the first chemotherapy cycle with oxaliplatin: a prospective single-center observational study. Support Care Cancer. 2018 Jul;26(7):2397-2405

Fig. 1は、この研究でのCIPN（化学療法誘発性末梢神経障害）測定のスケジュールを示しています。この図には、FOLFOX療法とCAPOX療法の2つの異なるタイプの治療が示されています。

FOLFOX療法では、CIPN測定は基準値として行われ、その後、最初の化学療法が行われます。その後、2週間後に2回目の薬物サイクル前に再びCIPN測定が行われます。

CAPOX療法では、CIPN測定は基準値として行われ、その後、最初の化学療法が行われます。その後、3週間後に2回目の薬物サイクル前に再びCIPN測定が行われます。

この研究では、感覚機能、上肢機能、日常生活動作（ADL）、および健康関連QOL（HRQoL）の変化を調べるために、複数の評価ツールが使用されました。

感覚機能の評価には、Semmes-Weinstein試験、移動二点識別試験、および固有感覚試験が使用されました。

Semmes-Weinstein試験は、軽い触覚感覚を評価するために使用されます。

移動二点識別試験は、圧力知覚を評価するために使用されます。

固有感覚試験は、固有感覚の正確さを評価するために使用されます。

上肢機能の評価には、Purdue Pegboard Test、握力テスト、およびピンチ力テストが使用されました。

Purdue Pegboard Testは、手の器用さを評価するために使用されます。

握力テストは、両手の握力を測定するために使用されます。

ピンチ力テストは、両手の指と親指の間のピンチ力（すなわち、パルプピンチ強度）を測定するために使用されます。

ADLとHRQoLの主観的な評価には、DASH-DSおよびEORTC QLQ-C30が使用されました。

DASH-DSは、患者が自己管理するアンケートであり、

上肢機能障害と関連する主観的な症状を評価します。

EORTC QLQ-C30は、HRQoLを評価するための30項目の患者自己管理アンケートです。

Tabata A, et al. Changes in upper extremity function, ADL, and HRQoL in colorectal cancer patients after the first chemotherapy cycle with oxaliplatin: a prospective single-center observational study. Support Care Cancer. 2018 Jul;26(7):2397-2405

Table 1は、この研究に参加した患者さんの特徴を示しています。

この表には、年齢、性別、治療の種類、治療法、がんのステージ、および腫瘍の位置などが記載されています。

この表から、参加者の年齢の中央値が65歳であることがわかります。

参加者の57.9％が男性であり、42.1％が女性であることもわかります。

治療の種類としては、31.6％が新規治療、39.5％が補助治療、28.9％が緩和治療でした。

治療法としては、50.0％がFOLFOX療法、50.0％がCAPOX療法でした。

また、参加者の2.6％がステージI、13.2％がステージII、31.6％がステージIII、52.6％がステージIVの大腸がんであることもわかります。

腫瘍の位置としては、21.1％が上行結腸、18.4％が横行結腸、2.6％が下行結腸、28.9％がS字結腸、23.7％が直腸、2.6％が盲腸、2.6％が虫垂でした。

このように、Table 1はこの研究に参加した患者さんの特徴を示しており、年齢や性別などの基本的な情報から治療法や腫瘍の位置などの詳細な情報まで含まれています。

Tabata A, et al. Changes in upper extremity function, ADL, and HRQoL in colorectal cancer patients after the first chemotherapy cycle with oxaliplatin: a prospective single-center observational study. Support Care Cancer. 2018 Jul;26(7):2397-2405

Table 2は、この研究での感覚機能評価の結果を示しています。

この表には、Semmes-Weinstein試験、移動二点識別試験、および固有感覚試験の結果が記載されています。

Semmes-Weinstein試験では、初回の治療後に両手の軽い触覚感覚が有意に悪化したことを示しています。

このように、Table 2は、この研究での感覚機能評価の結果を示しており、最初の薬物サイクル後に両手の軽い触覚感覚が有意に悪化したことがわかります。

Tabata A, et al. Changes in upper extremity function, ADL, and HRQoL in colorectal cancer patients after the first chemotherapy cycle with oxaliplatin: a prospective single-center observational study. Support Care Cancer. 2018 Jul;26(7):2397-2405

Table 3は、この研究での運動機能評価の結果を示しています。

この表には、Purdue Pegboard Test、握力テスト、およびピンチ力テストの結果が記載されています。

初回の治療後に手の器用さや握力、ピンチ力が有意に悪化しなかったことがわかります。

Tabata A, et al. Changes in upper extremity function, ADL, and HRQoL in colorectal cancer patients after the first chemotherapy cycle with oxaliplatin: a prospective single-center observational study. Support Care Cancer. 2018 Jul;26(7):2397-2405

Table 4は、この研究でのDASH-DSの結果を示しています。

DASH-DSは、患者が自己管理するアンケートであり、上肢機能障害と関連する主観的な症状を評価します。

この表から、初回治療後に機能障害と主観的な症状が有意に悪化したことを示しています。

また、痛みと主観的な症状についても、基準値と2回目の治療前の中央値に有意な差がありました。

このように、Table 4は、この研究でのDASH-DSの結果を示しており、初回治療後に機能障害と主観的な症状が有意に悪化したことがわかります。

Tabata A, et al. Changes in upper extremity function, ADL, and HRQoL in colorectal cancer patients after the first chemotherapy cycle with oxaliplatin: a prospective single-center observational study. Support Care Cancer. 2018 Jul;26(7):2397-2405

Table 5は、この研究でのEORTC QLQ-C30の結果を示しています。

EORTC QLQ-C30は、HRQoLを評価するための30項目の患者自己管理アンケートです。

この表から、初回治療後に身体機能（p = 0.049）および役割機能（p = 0.014）は有意に悪化しました。

一方、感情機能は有意に改善しました（p = 0.003）。

吐き気と嘔吐（p = 0.045）および呼吸困難（p = 0.020）が有意に悪化しました。

このように、Table 5は、この研究でのEORTC QLQ-C30の結果を示しており、最初の薬物サイクル後に身体機能と役割機能が有意に悪化し、感情機能が有意に改善し、吐き気と嘔吐および呼吸困難が有意に悪化したことがわかります。

結論

今回の結果では、初回治療後、患者さんの手の感覚が有意に悪化することがわかりました。

しかし、手の器用さや握力、ピンチ力は有意に悪化しませんでした。

また、患者さん自身が評価するアンケートでは、最初の薬物サイクル後に機能障害と主観的な症状が有意に悪化することがわかりました。

つまり、明らかに握力やピンチ力などの筋力低下がなくても、手が使用しにくく生活に支障が出ているというわけですね。

握力が低下していないから問題ないという考えにならないように注意しましょう！　

これらの結果から、化学療法を受ける大腸がん患者さんは、最初の段階からサポートが必要であることが示唆されました。

たとえ明らかな障害がなくても、患者さんは日常生活動作や健康関連QOLの低下を経験する可能性があります。

治療中は定期的に医師や看護師に自分の体調や症状を伝えることも大切ですよ。

CIPNの発症，症状，評価についてはコチラにまとめてますので、参考にしてみてください。

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