変形性膝関節症患者の治療として遠隔リハビリは効果がある　

今回は、変形性膝関節症の治療を目的としたインターネットベースの運動の有効性について検討した論文を紹介します。

前回は変形性膝関節症患者さんに対してオンラインでのリハビリが効果があるという論文を紹介しました。

変形性膝関節症患者に対するオンラインリハビリの効果は？　　

2022年6月20日

以前は乳がん患者さんにもオンラインでの運動が効果があることも紹介しましたし、遠隔でのリハビリの需要が高くなっているようですね。

乳がんサバイバーの運動はオンラインでも効果あり！！

2022年4月29日

しかし、前回の論文はコントロール群が設定されていなかったので、その効果は強くは言えませんでした。

そこで今回は、前回の追試として変形性膝関節症の治療を目的としたインターネットベースの運動の有効性について検討した論文を紹介します。

今回紹介する研究の概要

今回紹介する論文は、変形性膝関節症の治療を目的としたインターネットベースの運動の有効性について検討した内容になっています。

「Effectiveness of Internet-Based Exercises Aimed at Treating Knee Osteoarthritis: The iBEAT-OA Randomized Clinical Trial. Gohir SA, Eek F, Kelly A, Abhishek A, Valdes AM. JAMA Netw Open. 2021 Feb 1;4(2):e210012. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.0012.」 2021年に発行された論文になります。

対象

Participants were recruited from an existing database of community-dwelling adults with knee pain who had previously agreed to be contacted for future studies on osteoarthritis or from answering advertisements posted on social media.

Inclusion criteria were age 45 years or older, a clinical diagnosis of knee osteoarthritis (defined as knee pain for ≥3 months, early morning stiffness <30 minutes, crepitus, bony tenderness, and no palpable warmth),¹⁴ as well as radiographically established knee osteoarthritis (determined by Kellgren and Lawrence grade ≥1 on the 1-4 scale).^15,16 Further inclusion criteria were the ability to read and write English and having access to and ability to use a smartphone or tablet.

Exclusion criteria were inability to give informed consent, terminal or mental illness, neurological conditions (ie, stroke, multiple sclerosis, Parkinson disease, motor neuron disease, muscular dystrophy, or Huntington disease), inflammatory joint diseases (eg, rheumatoid arthritis, gout, or calcium pyrophosphate deposition disease), or dementia. Further exclusion criteria were having been diagnosed with sleep apnea by physician, acute soft tissue injury to the knee within last 3 months before inclusion, and unstable heart condition or rapid fluctuations in hypertension, or a body mass index (BMI; calculated as weight in kilograms divided by height in meters squared) greater than 50

Effectiveness of Internet-Based Exercises Aimed at Treating Knee Osteoarthritis: The iBEAT-OA Randomized Clinical Trial. Gohir SA, Eek F, Kelly A, Abhishek A, Valdes AM. JAMA Netw Open. 2021 Feb 1;4(2):e210012. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.0012.

対象は、変形性膝関節症の臨床診断を受けた地域在住の45歳以上の方です。

除外基準は

• 終末期または精神疾患
• 神経疾患炎症性関節疾患
• 認知症睡眠時無呼吸症候群
• 過去3か月以内の膝への急性軟組織損傷
• 心不全または高血圧の急激な変動
• BMIが50以上

となっています。

方法

Intervention Group The treatment to the intervention group consisted of a 6-week digitally delivered program accessed via an iOS (Apple) or Google Play (Alphabet) app. It provided the intervention group with daily exercises and informative texts. The open- and closed-chain exercise instructions focused on neuromuscular leg strengthening and core stability and performance, as well as balance enhancement, as exemplified by doing sit-to-stand and stair-climbing exercises. These exercises were adjusted by the program in regard to degrees of complexity, load, and difficulty in relation to each participant’s response after doing the exercise, classified as too easy, good, or too difficult.10 The educational sessions covered the basics of osteoarthritis, its treatment, self-managing symptoms, the benefits of behavioral change and maintaining a healthy lifestyle. Each educational session was followed by a quiz to ensure that participants had understood the key messages. Adherence was encouraged by daily emails or smartphone notifications, or by the physiotherapist via asynchronous chat or telephone during the study period.

All participants were monitored similarly and had a face-to-face meeting at enrollment (ie, baseline) and after 6 weeks (ie, end of study) to assess function, muscle strength, and pain sensitization and to complete questionnaires. At the first session, participants who had not had a radiographic examination in the previous 12 months underwent standing radiographic imaging (posteroanterior view) for Kellgren and Lawrence grading.^15,16 Participants were asked to provide information on analgesic medication use (over the counter or prescribed) at both sessions.

Effectiveness of Internet-Based Exercises Aimed at Treating Knee Osteoarthritis: The iBEAT-OA Randomized Clinical Trial. Gohir SA, Eek F, Kelly A, Abhishek A, Valdes AM. JAMA Netw Open. 2021 Feb 1;4(2):e210012. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.0012.

通常ケア群と介入群に分けて以下の項目の変化について比較検討しています。

• NRS：「過去1週間に最も痛みを伴う膝にどのくらいの痛みがありましたか？」
• Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)
• 30-second sit-to-stand test
• Timed Up-and-Go test（TUG）
• Musculoskeletal Health Questionnaire (MSK-HQ)
• 大腿四頭筋とハムストリングの筋力
• 圧痛閾値：pressure pain threshold（PPT）

通常ケア群は

• 医師やセラピストの、対面での診療
• 変形性膝関節症に対するパンフレット配布

を実施しています。

介入群は

• アプリを介して5-15分程度の動画を配信（6週間）
• 内容は、 OA、身体活動の効果、自己管理、運動療法について
• アプリを介して、運動継続や体重管理について報告
• 理学療法士に電話やチャットで質問も可能

も追加して実施しています。

介入は6週間です。

結果

Effectiveness of Internet-Based Exercises Aimed at Treating Knee Osteoarthritis: The iBEAT-OA Randomized Clinical Trial. Gohir SA, Eek F, Kelly A, Abhishek A, Valdes AM. JAMA Netw Open. 2021 Feb 1;4(2):e210012. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.0012.

通常ケア群57名、介入群48名に群分けされています。

ベースラインで、年齢、性別、BMI、レントゲン、疼痛強度、WOMACに2群間で有意差はありませんでした。

除外した32名も解析しましたが同様に差はありませんでした。

Effectiveness of Internet-Based Exercises Aimed at Treating Knee Osteoarthritis: The iBEAT-OA Randomized Clinical Trial. Gohir SA, Eek F, Kelly A, Abhishek A, Valdes AM. JAMA Netw Open. 2021 Feb 1;4(2):e210012. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.0012.

こちらの表はフォローアップ（6週後）とベースラインの評価結果の変化を2群で比較しています。

介入群のNRS、WOMAC、TUG、30秒起立、ハムストリングス筋力の改善が有意に大きい結果となっています。

Effectiveness of Internet-Based Exercises Aimed at Treating Knee Osteoarthritis: The iBEAT-OA Randomized Clinical Trial. Gohir SA, Eek F, Kelly A, Abhishek A, Valdes AM. JAMA Netw Open. 2021 Feb 1;4(2):e210012. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.0012.

こちらのグラフは疼痛NRSと運動機能（CS-30,TUG）の変化となります。

オレンジが介入群ですが、疼痛が減少して、30秒の立ち座りの回数が増えて、TUGが早くなっているのがわかりますね。

グラフにするとわかりやすいですね。

結論

This parallel-group randomized clinical trial compared knee osteoarthritis management via a digital platform with a self-management usual care program. Both forms of management conformed to clinical guidelines. Digital delivery was superior to routine self-management. No serious harms were reported. Our findings suggest that digital treatment has the potential to decrease the osteoarthritis burden on both the health care systems and patients

Effectiveness of Internet-Based Exercises Aimed at Treating Knee Osteoarthritis: The iBEAT-OA Randomized Clinical Trial. Gohir SA, Eek F, Kelly A, Abhishek A, Valdes AM. JAMA Netw Open. 2021 Feb 1;4(2):e210012. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.0012.

このランダム化臨床試験では、インターネットベースの一次変形性膝関節症管理プログラムが、NRS疼痛スコア、および機能パフォーマンスの改善において、通常の自己管理ケアよりも優れていることがわかりました。

結果に記載がないですが、インターネットベースで行う運動は、自主練習で行う運動よりも実施率がいいのだと思います。

定期的な動画配信、運動実施の報告、チャットを用いたフィードバックなど、運動を継続する工夫が必要ですね。

なんとか運動継続して、疼痛軽減や運動機能改善するように頑張っていきましょう！！