がんのむくみ、リンパ浮腫に自宅での運動でも効果はあるのか？

前回は、上肢のリンパ浮腫に対してウェイトリフティングがは安全で効果があるという論文を紹介しました。

がんの腕のむくみ、リンパ浮腫に対する筋トレは安全かつ効果的！

2022年2月8日

ウェイトリフティングのようなきつそうな運動でも監視下で行うと安全にできるようです。

では、監視下でない運動って効果はあるんでしょうか？

監視してもらわないとしっかりと運動できない印象もありますしね・・・。

さらに、リンパ浮腫の改善にはセルフケアも有効でしたね。

がんのむくみ、リンパ浮腫のセルフケア指導の効果【ガイドライン解説】

2022年1月24日

そうすると、セルフケアと運動ってどちらが大事なんでしょうか？

もちろん、どちらも重要なんでしょうが、かたっぽで十分であれば両方もしたくないですよね。

そこで今回は、乳がんリンパ浮腫患者に対してセルフケアに在宅での運動指導を追加することの効果について調査した論文を紹介します。

今回紹介する論文の概要

今回紹介する論文は、乳がんリンパ浮腫患者に対してセルフケアに在宅での運動指導を追加することの効果について調査したという内容になっています。

「Jeffs E, Wiseman T. Randomised controlled trial to determine the benefit of daily home-based exercise in addition to self-care in the management of breast cancer-related lymphoedema: a feasibility study.Support Care Cancer. 2013 Apr;21(4):1013-23.」

2013年に発行された論文です。

対象

The study site was a Lymphoedema Clinic within a cancer centre in England. Five hundred thirty-two BCRL patient files were examined to identify women with stable unilateral BCRL, [greater than or equal to] 10 % ELV, in the self-care phase of treatment; swelling was considered stable if there had been no clinical requirement to change any aspect of the treatment within the past 3 months. Invitation and information letters were sent to those meeting the inclusion criteria (see Fig. 1). The intention was to recruit as many participants as possible within a 3-month period, to a maximum of 70 (35 in each group); however, only 23 women were eligible and willing to participate in the trial.

Jeffs E, Wiseman T. Randomised controlled trial to determine the benefit of daily home-based exercise in addition to self-care in the management of breast cancer-related lymphoedema: a feasibility study.Support Care Cancer. 2013 Apr;21(4):1013-23.

英国のがんセンター内のリンパ浮腫クリニックで片側乳がんの治療後の女性532人が対象となりました。

リンパ浮腫がある患者などの条件を絞っていくと、最終的に23人の女性だけが条件を満たし、かつ調査に協力しました。

介入内容

Self-care: standard care

Throughout the trial, both groups continued their previously prescribed daily self-care measures: compression hosiery, skin care and general activity/exercise. All compression hosiery was replaced prior to randomisation according to each participant’s previous prescription.

Regular hand-pumping had recently been introduced in the clinic as standard advice, to be used during any exercise or activity involving a closed handgrip, with the aim of minimising congestion in the forearm and associated symptoms of ache or heaviness deep within the arm which were anecdotally reported by individuals with arm lymphoedema. All participants were encouraged to use regular hand-pumping and to continue their usual daily activities, including any regular exercises or fitness programme; they were asked not to change any aspect of exercise without prior discussion with the researcher.

Monitoring of lymphoedema was undertaken for the 6-month period of the trial by the researcher, a lymphoedema specialist. Participants were requested not to discuss their involvement in the trial with other patients.

Jeffs E, Wiseman T. Randomised controlled trial to determine the benefit of daily home-based exercise in addition to self-care in the management of breast cancer-related lymphoedema: a feasibility study.Support Care Cancer. 2013 Apr;21(4):1013-23.

セルフケアとしては、スキンケアや圧迫を指導してもらっています。

さらには、定期的な運動や日常生活活動を継続することを推奨されています。

自分の判断で運動や活動を減らさないようにも指導されているようです。

一般的な複合的理学療法の内容を指導されているわけですね。

がんのむくみ、リンパ浮腫の治療について解説

2022年1月22日

Intervention

The exercise programme combines a series of gravity-resistive isotonic arm exercises in a sequence designed to simulate MLD, as per Leduc et al. [26]. The first three exercises incorporate deep breathing and aim to stimulate the lymphatics in the trunk and at the root of the limb; four gravity-resistive arm exercises follow to stimulate venous and lymphatic return from the arm; finally, the first three exercises are repeated in reverse order to encourage clearance of fluid stimulated by the exercise.

Gravity-resistive exercises were chosen as this would limit the intensity of muscle work and, when done slowly and smoothly, limit any increase in capillary filtration while maximising potential lymphatic drainage. Regular hand-pumping was included to activate the forearm muscle pump with the aim of limiting congestion in the forearm. Compression hosiery was worn throughout to maximise the impact of muscle activity on superficial and deep lymphatic and venous drainage [27].

IG participants were taught the exercise programme at the first appointment (week 0) and instructed to do the exercise programme daily at home (approximately 1015 min). They were given an instruction sheet with photos accompanying the explanation of each activity. The technique was checked at each appointment and any necessary adjustments were noted. CG participants were offered instruction in the exercise programme following study completion and all accepted.

Jeffs E, Wiseman T. Randomised controlled trial to determine the benefit of daily home-based exercise in addition to self-care in the management of breast cancer-related lymphoedema: a feasibility study.Support Care Cancer. 2013 Apr;21(4):1013-23.

在宅での運動の指導としては、体幹のリンパ管を刺激するような深呼吸と4種類の上肢の筋力トレーニングになります。

運動はスリーブを装着して実施しています。

運動プログラムを指導してもらった後は、自宅で毎日運動プログラムを行うように指示されました。

26週間を毎日行うわけですから、結構大変ですね。

結果

Jeffs E, Wiseman T. Randomised controlled trial to determine the benefit of daily home-based exercise in addition to self-care in the management of breast cancer-related lymphoedema: a feasibility study.Support Care Cancer. 2013 Apr;21(4):1013-23.

こちらの表は、26週間の研究期間における四肢の浮腫の変化をまとめたものです。

研究開始と12週後、26週後の結果を記載しています。

IGが運動群、CGがコントロール群です。

changeELVや％changeELVの数値がマイナスになっていれば、浮腫が軽減したという結果です。

12週後も26週後も、どちらの群でも浮腫は減少傾向という結果になっています。

正確に言うと、12週後ではどちらの群も有意に減少していますが、26週後は運動群だけが有意に減少しているという結果になっています。

Jeffs E, Wiseman T. Randomised controlled trial to determine the benefit of daily home-based exercise in addition to self-care in the management of breast cancer-related lymphoedema: a feasibility study.Support Care Cancer. 2013 Apr;21(4):1013-23.

こちらは結果をグラフにしたものです。

グラフだと運動群（IG）の方が、マイナスが大きい、すなわち浮腫が減少していることがよくわかりますね。

気になるのはどれくらいの患者さんが運動を続けられたかですが、

55%が毎日運動し、36%が週5回運動できていたようです。

監視されているわけでもないのに、それだけ運動を継続できるのはすごいですね。

結論

This study demonstrated the feasibility of randomising two groups and, despite minimal specialist input, achieving high adherence to both self-care measures and an exercise intervention for the duration of a 6-month trial. We did not expect to achieve a statistically significant improvement as the sample was small (n=23); however, the Wilcoxon signed-rank test revealed a statistically significant reduction in limb volume at week 26 in the intervention group (p = .013; extreme outlier ID6 omitted), but not in the control group (p=.099) where the results crossed the line of no effect (see Fig. 3). This can only be considered to show a trend towards improvement as the Mann-Whitney U test revealed that the difference in relative ELV at week 26 for the two groups was not statistically significant (p>.05). These results support the findings of other exercise studies demonstrating trends towards improvement in BCRL symptoms

Jeffs E, Wiseman T. Randomised controlled trial to determine the benefit of daily home-based exercise in addition to self-care in the management of breast cancer-related lymphoedema: a feasibility study.Support Care Cancer. 2013 Apr;21(4):1013-23.

今回の研究では、生活指導や運動指導はわずか30分未満という短時間であったにもかかわらず、、6か月の試験期間中、セルフケアと運動介入の両方への高い順守を達成しました。

さらに、26週後にはセルフケアに加えて、在宅での運動を行った方が浮腫の改善に効果的であることが考えられます。

半年間、運動を継続するのは気が遠くなりそうな感じですが、今回の研究結果を見る限りでは、指導してもらえばなんとか続けられるんでしょうかね？

皆様も、まずは半年継続を目標に運動を頑張ってみましょう。