前回の記事では、乳がんの手術後の肥満の割合や、肥満とリンパ浮腫の関係性について調査した論文を紹介しました。
最近の記事で、肥満はリンパ浮腫の発症率を高くするのはだいぶんわかってきましたが、肥満になるとどれくらいリンパ浮腫になりやすくなるんでしょうね。
今回は肥満になると何倍くらいリンパ浮腫になりやすいか具体的に調査した論文を紹介します。
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今回紹介する論文の概要
今回紹介する論文は、肥満の乳がん患者さんがどれくらいリンパ浮腫になりやすいかを調査した内容となっています。
「Ridner SH, Dietrich MS, Stewart BR, et al. Body mass index and breast cancer treatment-related lymphedema. Support Care Cancer. 2011 Jun;19(6):853-7.」
2011年に発行されている論文になりますね。
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対象
Participants were 138 women undergoing breast cancer treatment at a midwestern cancer center, or nearby community cancer treatment centers, and who were followed over a 30 month period. They were over age 18, experiencing their first occurrence of breast cancer (stages I–IV), and able to give informed consent.
Ridner SH, Dietrich MS, Stewart BR, et al. Body mass index and breast cancer treatment-related lymphedema. Support Care Cancer. 2011 Jun;19(6):853-7.
対象は、中西部のがんセンターまたは近隣の地域のがん治療センターで乳がん治療を受けている138人の女性です。
年齢は18歳以上で、乳がんと初めて診断され、ステージI〜IVの患者さんが含まれています。
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調査内容
Arm Volume: A Perometer 350S, manufactured by Pero-System GmbH, was used to determine arm volume . The volume of each arm was measured three times during each visit, and the mean volume in milliliters served as the final data point.
Weight: Participants were weighed on a balance scale in the lab or a digital scale in the clinic.
Symptoms: The Lymphedema Breast Cancer Questionnaire was used to collect self-report symptom information . Swelling and heaviness were the two symptoms of interest for this study.
Ridner SH, Dietrich MS, Stewart BR, et al. Body mass index and breast cancer treatment-related lymphedema. Support Care Cancer. 2011 Jun;19(6):853-7.
Perometer350Sという機器を用いて、上肢の体積を測定しています。
それに加えて、体重や自覚症状も評価しています。
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結果
Ridner SH, Dietrich MS, Stewart BR, et al. Body mass index and breast cancer treatment-related lymphedema. Support Care Cancer. 2011 Jun;19(6):853-7.
こちらは研究の参加者の特徴になります。
この研究の参加者は、平均年齢58.9歳で、半数程度が高等教育を受けている女性でした。
参加者の約半分は乳房温存しており、放射線治療も行っています。
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BMI and lymphedema The association of BMI per se with lymphedema (as opposed to an increase in BMI post-treatment) was tested in two different ways. First, of the 79 participants with BMI less than 30 prior to treatment, BMI’s of 14 (17.7%) subsequently increased to ≥30. Three of those 14 (21.4%) subsequently met the criteria for lymphedema; of the remaining 65 who did not increase BMI ≥30, five (7.7%) subsequently met the lymphedema criteria (p =0.139; O.R.=3.27; 95% C.I., 0.68–15.72). Secondly, each participant’s intercept (BMI prior to treatment) and slope of the change in their respective BMI were included in a logistic model. After controlling for the baseline BMI value (p=0.001), no further statistically significant information was garnered by including either the linear (p=0.336) and/or the quadratic (p=0.632) values for the change in BMI. Of the key disease and treatment characteristics available for this sample, only type of nodal dissection, ALND versus SLND, demonstrated a statistically significant association with the development of lymphedema (ALND was higher than SLND, p=0.013). Nevertheless after adjusting for that association, the association of the baseline BMI value with subsequently meeting the criteria for lymphedema remained strong and statistically significant (p=0.004; O.R.=4.12; 95% C.I., 1.58–10.72). Thus, pre-treatment BMI was an independent predictor of lymphedema.
Ridner SH, Dietrich MS, Stewart BR, et al. Body mass index and breast cancer treatment-related lymphedema. Support Care Cancer. 2011 Jun;19(6):853-7.
続いて、肥満とリンパ浮腫との関係について調べています。
治療前にBMIが30未満であった79人の参加者のうち合計10人（12.7％）が、その後リンパ浮腫の基準を満たしました（BMI <25、n = 3 / 33、9.1％; BMI 25–29.9、n = 7/46） 、15.2％、p = 0.419）。BMIが30以上の59人の参加者（42.8％）のうち、17人（28.8％）がその後リンパ浮腫の基準を満たしました（p = 0.007; OR = 3.59; 95％CI; OR、1.42–9.04）。
つまり、治療前にBMIが30以上あると、BMIが30未満の患者さんより、3.59倍リンパ浮腫が発症しやすいということです。
そして、治療前のBMIが30未満の79人の参加者のうち、14人（17.7％）のBMIがその後30以上に増加しました。その後、14人のうち3人（21.4％）がリンパ浮腫の基準を満たしました。BMIが30以上増加しなかった残りの65人のうち、5人（7.7％）がその後リンパ浮腫の基準を満たしました（p = 0.139; OR = 3.27; 95％CI、0.68–15.72）。
つまり、治療前のBMIが30未満であっても、治療後にBMIが30以上に増加すると、体重を維持した患者さんよりも3.27倍リンパ浮腫が発症しやすくなるということです。
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結論
A BMI ≥30 prior to treatment is a risk factor for lymphedema development. As it is not feasible for patients to be asked to lose weight pre-treatment, vigilant monitoring of these at-risk patients, via self-report symptom assessments and/or physical measurement of the limb, is warranted post-treatment. It is unknown if reduction of BMI to <30 subsequent to treatment, or if early detection of even small changes in limb volume in these high-risk patients, coupled with compression [25], would provide any reduction in the risk identified. Future studies in these areas are indicated based upon our preliminary findings
Ridner SH, Dietrich MS, Stewart BR, et al. Body mass index and breast cancer treatment-related lymphedema. Support Care Cancer. 2011 Jun;19(6):853-7.
治療前のBMIが30以上の場合、リンパ浮腫の発症の危険因子です。
治療後にBMIが30以上に増えることも、リンパ浮腫発症の危険因子になります。
患者さんが治療前後体重管理をすることはやはり大事ですね。
治療前に肥満になっている方はもちろんのこと、治療後に肥満になっても約3-4倍のリンパ浮腫発症のリスクがあることは覚えておきましょう。
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・治療前にBMIが30以上あると、BMIが30未満の患者さんより、3.59倍リンパ浮腫が発症しやすい。
・治療前のBMIが30未満であっても、治療後にBMIが30以上に増加すると、体重を維持した患者さんよりも3.27倍リンパ浮腫が発症しやすくなるということです。
・治療前後で、体重管理を行うことが重要である。
このブログは、ガイドラインや論文などの根拠をもとに情報を発信していく予定です。
しかし、がんの病態や治療方法によっては、お読みになっているがん患者さんにはその情報が当てはまらない場合もあります。
記事の内容を参考に新しく何かを始める場合には、担当の医師や医療従事者にご確認いただくようお願いいたします。
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