どれくらいの人が肥満になってるの？乳がん手術前後の肥満の割合を解説

前回の記事では、乳がんのリンパ浮腫の危険因子を調査して、肥満とリンパ浮腫の関係性を認めた論文を紹介しました。

がんのむくみ、リンパ浮腫を増悪させるのは、肥満と○○だった！！

2023年6月18日

前回は危険因子が複数抽出されて、その一つに肥満が入っているという結果でしたね。

今回は、もっと肥満の程度と、リンパ浮腫との関係性を調査した論文を紹介します。

今回紹介する論文の概要

今回紹介する論文は、乳がん患者さんの肥満の程度を測定して、リンパ浮腫との関係性を調査した内容となっています。

「Fu MR, Axelrod D, Guth AA, et al. Patterns of Obesity and Lymph Fluid Level during the First Year of Breast Cancer Treatment: A Prospective Study. J Pers Med. 2015 Sep 3;5(3):326-40.」

2015年に発行されている論文になりますね。

対象

This was a prospective and longitudinal study with repeated-measures. The study population was women who were older than age 21, had a first time diagnosis of breast cancer (Stage I–III), and were scheduled for surgical treatment, including lumpectomy or mastectomy, sentinel lymph node biopsy or axillary lymph node dissection. Exclusion criteria were women who were diagnosed with metastatic cancer (Stage IV), had a prior history of breast cancer and lymphedema, bilateral breast cancer, as well as women who had an artificial knee or hip, and kidney or heart failure, as the manufacturer suggests BIA may not be accurate under these conditions. Between December 2011 and April 2014, we prospectively enrolled 140 women and followed the participants for 12 months after surgery at specific time points, i.e., pre-surgery, 4–8 weeks post-surgery, and 12 months post-surgery.

Fu MR, Axelrod D, Guth AA, et al. Patterns of Obesity and Lymph Fluid Level during the First Year of Breast Cancer Treatment: A Prospective Study. J Pers Med. 2015 Sep 3;5(3):326-40.

対象は、2011年から2014年に手術を予定している乳がん患者さん140名です。

乳がんと初めて診断され（ステージI〜III）、乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術、センチネルリンパ節生検または腋窩リンパ節郭清を含む手術を予定した方が対象となっています。

除外基準は、転移性がん（ステージIV）、両側性乳がん、人工膝関節や人工股関節、腎不全や心不全の患者さんとなっています。

これらの患者さんでは生体インピーダンス（BIA）というリンパ浮腫の程度の測定が正確にできない可能性があるからとのことです。

生体インピーダンスとは、一般の体重計なんかでも微量の電気を流して体脂肪や筋肉量などを調べる方法ですね。

それを利用して、リンパ浮腫の程度を測定しています。

調査内容

2.3. Measures and Instruments

2.3.1. Demographic and Medical Information We gathered demographic and clinical information regarding breast cancer treatment, stage of disease, cancer location, type of adjuvant therapy, and treatment complications. Clinical information was verified by reviewing medical records.

2.3.2. Height, BMI, and Body Compositions Height was measured to the nearest 0.1 cm with a portable stadiometer (Scale-Tronix 5002 Stand on Scale, Scale-Tronix Company, Carol Stream, IL, USA) without shoes. An electrical bioimpedance device (InBody 520, Biospace Co., Ltd, Seoul, Korea) was used to measure weight, BMI, and percent of body fat. The device measures weight and automatically calculates BMI using the formula: weight (kg)/height (m2) and estimates the percent of body fat.

2.3.3. Lymph Fluid Level We used the Imp XCA® (Impedimed, Brisbane, Australia), a FDA approved Bioelectrical Impedance Analysis (BIA) device to assess lymph fluid level. The device measures impedance and resistance of the extracellular fluid in terms of L-Dex ratio. The L-Dex ratio ranges from −10 to 10, taking into consideration the ratio between dominant and non-dominant arms. With the development of lymphedema, the impedance of the limb decreases and the L-Dex ratios increases. The L-Dex ratio ranges from −10 to 10, which is corresponding to the impedance ratio from 0.935 to 1.139 for at-risk dominant arms and 0.862 to 1.066 for at-risk non-dominant arms, respectively. Each one standard unit in L-Dex is equivalent to the impedance ratio of 0.03.

Fu MR, Axelrod D, Guth AA, et al. Patterns of Obesity and Lymph Fluid Level during the First Year of Breast Cancer Treatment: A Prospective Study. J Pers Med. 2015 Sep 3;5(3):326-40.

身長と体重から、肥満度指数であるBMIを測定しています。

また、InBody520という体組成計を使用して、体脂肪もチェックしています。ちゃんと医療用の機器なのでかなり精度が高いものになります。

そして、 Imp XCA®という機器でリンパ浮腫の程度を測定しています。詳細はわかりませんが、生体インピーダンス測定を行っているので、おそらく電気の流れ方でリンパ浮腫の程度を測定するものだと思います。L-Dex比というものが、-10～10の範囲で算出され、数値が高いほどリンパ浮腫の程度が強いという結果になるようです。

これらの測定を手術前、手術後4〜8週間、および手術後12か月におこなって、リンパ浮腫発症と肥満との関係性を調査しています。

結果

Fu MR, Axelrod D, Guth AA, et al. Patterns of Obesity and Lymph Fluid Level during the First Year of Breast Cancer Treatment: A Prospective Study. J Pers Med. 2015 Sep 3;5(3):326-40.60

こちらは研究の参加者の特徴になります。

この研究の参加者は、平均年齢52歳（範囲：26〜81歳）で、比較的高等教育を受けている女性でした。参加者の半数以上が結婚しており（58.8％）、過半数が雇用されていました（83.1％）。

参加者の約半分（48.5％）は乳腺腫瘤摘出術を受け、40.4％は即時再建を伴う乳房切除術を受け、11％のみが乳房切除術のみを受けました。

化学療法を受けた参加者のうち、70.7％が乳がん手術後に補助化学療法を受け、29.3％の参加者ががん手術前にネオアジュバント化学療法を受けました。参加者の70％以上が放射線療法を受け、平均4つのリンパ節が切除されました

Fu MR, Axelrod D, Guth AA, et al. Patterns of Obesity and Lymph Fluid Level during the First Year of Breast Cancer Treatment: A Prospective Study. J Pers Med. 2015 Sep 3;5(3):326-40.60

続いて、肥満とリンパ浮腫との関係について調べています。

BMIが25未満を通常体重、25-29.9を太りすぎ、30以上を肥満と定義しています。

太り過ぎも肥満も1年間の間で、30%くらいは存在していますね。

さらに、通常体重では、1年後にリンパ浮腫の指標であるL-Dex>7.1の患者さんは5.7%ですが、太り過ぎでは16.7%、肥満では19.5%と高い傾向にありました。

結論

Obesity and overweight are health risks among a substantial proportion of women at the time of cancer diagnosis and the patterns of obesity and overweight continue during the first year of treatment. While it is unknown whether post-diagnosis weight loss is beneficial to disease-free survival and prevention of comorbidities, it is appropriate to encourage women to make every effort to maintain pre-surgery weight to prevent occurrence of adverse treatment-related effects such as lymphedema, since obesity does have influence on lymph fluid level and limb volume. General instructions on having a nutrition-balanced and portion-appropriate diet and physical activity daily or weekly can be effective to maintain pre-surgery weight. Such general instructions may create less burden and stress to women when facing the diagnosis and treatment of breast cancer

Fu MR, Axelrod D, Guth AA, et al. Patterns of Obesity and Lymph Fluid Level during the First Year of Breast Cancer Treatment: A Prospective Study. J Pers Med. 2015 Sep 3;5(3):326-40.60

肥満と太りすぎは、乳がん手術後の1年間で多くの患者さんが持続しています。

手術前の体重を維持するためにあらゆる努力をすることが適切です。

肥満はリンパ浮腫に影響を与えるので、毎日または毎週、栄養バランスの取れた部分的に適切な食事と身体活動を行い、手術前から体重を維持することが必要です。

やはり、肥満とリンパ浮腫は関係があるという結果です。

結構な割合の患者さんが肥満気味という驚きの結果ですね。海外だからというのもあるんでしょうね。

この論文では、食事量の調整ももちろんですが、水分摂取や運動、睡眠というのも大事と書いていますので、生活習慣を整えましょう！